VE21 : 障害例. 咽頭残留. 喉頭蓋谷>梨状窩(濃いとろみ 4ml)
喉頭蓋の反転が悪く、喉頭蓋谷から梨状窩(梨状陥凹)にかけて着色水の残留を認める。
Epiglottis inversion was weak and dyed water is remained over the vallecula and pyriform sinuses.
梨状窩に唾液貯留を認める。
粥が口腔内から咽頭腔に落下するように流入し、嚥下される。
食塊や唾液が梨状窩(梨状陥凹)に残留し、遅れて気道内に流入していく様子が確認できる。
(PAS8)
Pooling of saliva in pyriform sinuses are identified.
Rice porridge entered the pharynx as if it is dropped from oral cavity and was swallowed.
Bolus and saliva were remained in pyriform sinuses, which were gradually entered into the airway.
(PAS8)
嚥下前にとろみ水が喉頭蓋を乗り越えて喉頭侵入し、誤嚥を生じた。
むせを認めるが気管内に着色水が残存している。
(PAS7)
Nectar thick liquid passed over the epiglottis, penetrated before swallow, and aspirated.
Cough occurred, but material remained in trachea
(PAS7)
液体4mlが喉頭挙上開始前に喉頭内に流入し、誤嚥を生じた。
嚥下後に気管内に着色水が確認できる。
誤嚥を生じたが、むせ等の反応を認めない。
(PAS8)
4ml of thin liquid penetrated before the onset of laryngeal elevation and aspirated.
Dyed water was identified in trachea after swallow.
Aspiration occurred, but no effort such as cough was not identified.
(PAS8)
中間のとろみ4mlが分割して咽頭に流入し、嚥下中に誤嚥を生じた。
むせを生じ、声門上、および、披裂間切痕から気管内にかけて着色水が確認される。
強くむせているが、気管内の着色水は排出されていない。
(PAS7)
Nectar thick 4ml was transported into pharynx dividedly and aspirated during swallow.
Cough occurred and the dyed water was identified over the vocal folds and interarytenoid notch.
Aspirated dyed water was not ejected from the trachea despite the strong cough.
(PAS7)
両側梨状窩に食塊残留を認める。
濃いとろみを複数回嚥下するが、披裂間切痕や披裂喉頭蓋ひだの部分から喉頭に流入し、声門に達した。
(PAS5)
Pharyngeal residue is identified in pyriform sinuses.
Although the patient swallowed repeatedly, honey thick bolus penetrated from interarytenoid notch or aryepiglottic folds and contacted the vocal folds.
(PAS5)
嚥下後に粥が1粒、右披裂を越えて喉頭侵入して声門に達したが、次の嚥下の際に 喉頭から排出された。
(PAS4)
喉頭蓋谷に食塊の残留を多量に認める。
One particle of rice porridge penetrated into larynx over right arytenoid and contacted the vocal folds after swallow, but was ejected out of larynx at the next swallow.
(PAS4)
A large amount of residue is identified in vallecula.
嚥下後に喉頭内に緑色の着色水の付着を認めるが、声門には達していない。
(PAS3)
喉頭蓋の反転が弱く、披裂喉頭蓋ひだの部分から着色水が喉頭内に流入したと考えられる。
Green dyed water is identified in larynx after swallow.
It does not contact vocal cords.
It is evaluated that weak epiglottic inversion made the dyed water penetrate from the aryepiglottic folds.
VE13 : 障害例. 二相性食品の摂取(粥:コード3と液体)
咀嚼された食物が舌のStage II transportにより送り込まれるが、喉頭蓋谷で集積せず、嚥下反射開始前に梨状窩(梨状陥凹)に達する様子が観察される。
食物の物性は、嚥下反射開始前の食塊進行に影響する。
この現象は健常者でも生じるが、咽喉頭感覚が低下あるいは、喉頭挙上が遅れる摂食嚥下障害患者では誤嚥の原因となりやすい。
Although chewed bolus is transported to pharynx by the squeeze back of tongue (Stage II transport), it is not accumulated into vallecula, but reaches pyriform sinuses before swallowing reflex.
Bolus consistency affects the transport before swallowing reflex.
This can be observed in healthy subjects, but the early entry of the bolus before swallow is likely the cause of aspiration for dysphagia pattens who have reduced pharyngolaryngeal sensation or delayed initiation of laryngeal elevation
喉頭蓋谷や梨状窩(梨状陥凹)などの唾液貯留を認めない。
No pooling of saliva.
梨状窩(梨状陥凹)に軽度の唾液貯留あり。
Mild pooling of saliva in pyriform sinus.
左声帯麻痺を認める。
左延髄外側梗塞の患者
・咽頭内の唾液貯留
・不十分なwhite out
・左咽頭麻痺があり、嚥下時に咽頭後壁が右に引かれる様子が観察できる。
Left vocal fold paralysis was observed.
Patient with left lateral medullary infarction
・saliva pooling in the pharynx
・insufficient white out
・posterior pharyngeal wall is pulled to right side with left pharyngeal paralysis
舌根部の動きと咽頭に流入してくる食塊の状態で、咀嚼能力をある程度推測することができる。
・咀嚼された食物が舌のStage II transportにより送り込まれ、喉頭蓋谷で集積し、食塊としてまとめられる。
・嚥下後はほとんど食物残留を認めない。
It is possible to evaluate the chewing ability at some degree by observing the tongue base movement and the transported bolus property.
・chewed bolus is transported to vallecula by the tongue’s squeeze back motion (stage II transportation) , accumulated, and formed as bolus in vallecula
・Little bolus residue after swallow
内視鏡先端位置:高位置
(咽頭腔全体が見渡せ、食塊が咽頭に流入する様子や咽頭収縮を観察しやすい)
・嚥下中は視野が真っ白になる。(White out)
・White outの直前に、牛乳の咽頭流入がわずかに確認できる。
内視鏡先端位置:低位置
(喉頭内を観察し、喉頭侵入や誤嚥の有無、梨状窩の食塊残留などを確認する)
FEES position: high
(allows the observation of the whole pharynx and easy observation of the bolus transport into pharynx and pharyngeal contraction)
・a flash of white know as “White-out”
・Enable to observe the slight spillage of milk into pharynx just before White out.
FEES position: low
(allows to observe of larynx, presence of penetration and aspiration, and the bolus residue in pyriform sinuses)
着色水が梨状窩(梨状陥凹)に達してもしばらくは嚥下反射が起きない。
Delayed initiation of swallowing reflex swallow reflex even when the dyed water reaches pyriform sinuses.
着色水が梨状窩(梨状陥凹)に達するのが観察できる。
Able to observe the test dyed water reaches to the pyriform sinuses.
梨状窩(梨状陥凹)の唾液貯留が高度で、喉頭腔へも流入している。
Severe pooling of saliva in pyriform sinuses and penetration into larynx at inhale.
喉頭蓋谷から右梨状窩(梨状陥凹)に中等度の唾液貯留があるが、喉頭腔への流入はない。
Moderate pooling of saliva in vallecula, but no penetration into larynx.
咽頭後壁が左に引かれるカーテン徴候を認める。
*カーテン徴候
咽頭後壁が健側にカーテンを開けるように引き寄せられる状態を指す。
(軟口蓋の挙上の左右差ではないことに注意)
Posterior pharyngeal wall deviates to the left side.
*Curtain sign:
the motion of the posterior pharyngeal wall towards to intact side as if the curtain is opened.
(It does NOT refer the laterality of soft palate elevation)
器質的異常の有無の確認および、以下の観察を行う。
鼻咽頭
• 軟口蓋挙上、左右差
• 空嚥下時の鼻咽腔閉鎖
喉頭
• 声門閉鎖
• 声帯麻痺の有無
• 分泌物の流入
• 咳嗽力
• 喉頭の感覚
咽頭
• 分泌物の貯留
• 空嚥下時の咽頭収縮(White out)
Evaluate the presence of structural abnormality and perform following observation.
Velopharynx
• Soft palate elevation, laterality
• velopharyngeal closure at saliva swallow
Larynx
• glottal closure
• presence of vocal cord paralysis
• penetration of secretion
• cough ability
• sensation of larynx
Pharynx
• retention of secretion
• pharyngeal contraction at saliva swallow (White out)
斜線部の奥に食道入口部がある。
摂食嚥下障害患者では、喉頭蓋谷や梨状窩(梨状陥凹)に残留を生じやすい。
披裂喉頭蓋ひだや披裂間切痕の部位から食物が気道に流入しやすい。
There is an upper esophageal sphincter (UES) below hatched area.
Dysphagia patients are likely to have residue in vallecuale and/or pyriform sinus.
Food is likely to be penetrated from aryepiglottic folds and/or interarytenoid notch.